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Nome Completo*
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Isento de CPF* Sim Não
Nome do Pai*
Nome da Mãe*
Sexo* Masculino Feminino
Profissão*
Estado civil* Solteiro Casado Viúvo União Marital Divorciado
Data de nascimento* Dia12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mês123456789101112 Ano20192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901190018991898189718961895189418931892189118901889188818871886188518841883188218811880
Estrangeiro
Local de nascimento (UF / Cidade)* ACALAPAMBACEDFGOESMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSPSCSETO
Local de nascimento (Cidade / País)*
Nacionalidade*
Tipo* RGCNHDOC IDENT FUNCIONALRNEMREPassaporte
Número*
Data de emissão* Dia12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mês123456789101112 Ano20192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901190018991898189718961895189418931892189118901889188818871886188518841883188218811880
Orgão Expedidor*
UF* ACALAPAMBACEDFGOESMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSPSCSETO
País Emissor*
Data de vencimento* Dia12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mês123456789101112 Ano2109210821072106210521042103210221012100209920982097209620952094209320922091209020892088208720862085208420832082208120802079207820772076207520742073207220712070206920682067206620652064206320622061206020592058205720562055205420532052205120502049204820472046204520442043204220412040203920382037203620352034203320322031203020292028202720262025202420232022202120202019
Nome*
Declaro que são verdadeiras as informações quanto a minha identificação, bem como quanto a minha condição de não enquadramento como pessoa exposta politicamente (PEP), conforme conceito estabelecido pela Circular 3.461/09 do Banco Central do Brasil (Circular 3.461/09 - artigo 4º, parágrafo 1º - Consideram-se pessoas politicamente expostas os agentes públicos que desempenham ou tenham desempenhado, nos últimos cinco anos, no Brasil ou em países, territórios e dependências estrangeiros, cargos, empregos ou funções públicas relevantes, assim como seus representantes, familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo). Declaro-me ainda, ciente da obrigação de comunicar ao Banco Rendimento, por ocasião de atualização Cadastral, qualquer alteração da minha condição principalmente caso venha a tornar-me uma PEP.
Não me enquadro como PEP; sou PEP e identificarei meu enquadramento em formulário próprio do Banco Rendimento S/A;
Declaro que não me enquadro na condição de “US Person”. Conforme se verifica na legislação Norte-Americana denominada FATCA, consideram-se “US Person”: cidadão norte-americano, titular de green card, proprietário de ativos nos E.U.A. e territórios, cidadão que por razão de período de viagens aos EUA ou qualquer outra razão seja passível de tributação pela receita federal norte-americana (IRS); ou Me enquadro na condição de "US Person" e identificarei meu enquadramento em formulário próprio do Banco Rendimento S/A;
LOCAL ______________________________________________
DATA ___/___/_______
__________________________________________ Assinatura
(reconhecer firma da assinatura ou providenciar o abono bancário com o carimbo do banco e identificação do gerente)
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